Операции влагалищным и минилапаротомным доступом

В отделении выполняются операции влагалищным доступом и минилапаротомным доступом

Минилапаротомия

Производится поперечный надлобковый разрез передней брюшной стенки длиной до 4,0 см., через который выполняются операции при заболеваниях матки.

Преимущества доступа: отсутствие болевого синдрома после операции; косметический эффект (малый разрез); короткий восстановительный период после операции.

Лапаротомическая миомэктомия - удаление миомы через не большой разрез на передней брюшной стенки в низу живота. Миомэктомия при этом проводится с помощью обычных хирургических инструментов, под контролем глаз хирурга. Традиционная миомэктомия - полостная операция, при котрой удаляются как малые так и большие миоматозные узлы с различной локализацией и в различном количестве.Для операций такого вида характерно более длительное время пребывания в стационаре и реабилитации, после операции остаётся маленький косметический шрам , котрый не заметен под бельем.

Влагалищный доступ - операции этим доступом выполняются полностью со стороны влагалища при заболеваниях матки. Преимущества доступа: отсутствие болевого синдрома после операции; легко переносится пациентками; косметический эффект (нет разреза на передней брюшной стенке); отсутствие спаечного процесса в малом тазу после операции.

Консервативная миомэктомия влагалищным доступом – органосберегающая операция, заключающаяся в энуклеации миоматозного узла с сохранением матки путем выполнения задней или передней кольпотомии. Консервативная влагалищная миомэктомия наиболее эффективна при одиночном миоматозном узле у женщин, планирующих беременность. Данная методика позволяет избежать излишней травматизации передней брюшной стенки, кровопотери и спайкообразования, сокращает продолжительность.

Влагалищная экстирпация матки заключается в удалении матки вместе с шейкой через кольпотомный (вагинальный) разрез. Экстирпация матки влагалищным доступом является альтернативой лапароскопической и абдоминальной тотальной гистерэктомии, а также может сочетаться с лапароскопической ассистенцией. Влагалищный доступ при экстирпации матки используется в случае пролапса гениталий, рождающихся субмукозных фибромиом матки, рецидивирующих эрозий и полипоза шейки матки, предопухолевых или начальных опухолевых поражений шейки матки у женщин, не планирующих деторождение или находящихся в климактерическом периоде. Выполнение экстирпации матки через влагалищный доступ целесообразно у ослабленных пациенток, для которых неприемлемо чревосечение, или женщин с выраженным абдоминальным ожирением. К ограничениям вагинального доступа следует отнести невозможность выполнения ревизии брюшной полости и высокий риск интраоперационного ранения сосудов, прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников.

Виды гистерэктомий схематически представлены на рисунках.

1. Надвлагалищная ампутация матки (иностранный термин – «субтотальная гистерэктомия») – операция, заключающая в удалении тела матки при сохранении шейки матки (лапароскопическая субтотальная гистерэктомия, абдоминальная субтотальная гистрэктомия).

Рисунок 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков –
зеленым квадратом выделена область удаления.

2. Экстирпация матки (иностранный термин – «тотальная гистерэктомия») – операция, заключающаяся в удалении тела и шейки матки (лапароскопическая тотальная гистерэктомия, абдоминальная тотальная гистерэктомия).

Рисунок 2. Экстирпация матки без придатков (тотальная гистерэктомия) –
зеленым квадратом выделена область удаления.

Если при оперативном лечении женщин до 40 лет каждый хирург стремится сохранить орган и функции репродуктивной системы в полном объеме, то после этого возраста при наличии определенных показаний возникает необходимость решения вопроса об удалении матки в том или ином объеме.

Показания для гистерэктомии:

1.Cимптоматическая миома матки в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте;

2.Нарушения менструального цикла, вызванные изменениями в эндометрии;

3.Опущения или выпадения матки;

4.Внутренний эндометриоз (аденомиоз);

5.Сочетанные доброкачественные опухоли яичников и матки;

6.Злокачественные новообразования половых органов;

7.Хроническая тазовая или абдоминальная боль.

Доступы при гистерэктомии:

1. Лапароскопический доступ (лапароскопическая гистерэктомия)

2. Лапаротомический доступ (абдоминальная гистерэктомия)

3.Влагалищный доступ, когда операция выполняется через влагалище

Особенно часто этот доступ используется при наличии опущения или выпадения матки.

Одним из вариантов влагалищного доступа при таких операциях является влагалищный доступ с лапароскопической ассистенцией (такая операция проводится через влагалище, однако, для контроля за ее ходом, в брюшную полость вводится лапароскоп).

Лечение пролапса гениталий

 Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Установка сетки: надежный результат

Сегодня лечение опущения влагалища и выпадения матки успешно осуществляется с использованием специальной хирургической сетки. Она, в зависимости от метода лечения и целей, может быть изготовлена из биологического или синтетического материала. Между собой сетки также отличаются формой и размером ячеек.

 При опущении или выпадении влагалища операция по установке сетки осуществляется под общей или спинальной анестезией. Хирург выполняет надрез стенки влагалища, через который и вводится сетка. Она при помощи швов закрепляется под слизистой оболочкой внутри тела пациентки и очень быстро вживляется в ткани. Результат операции незаметен внешне, а саму сетку женщина не чувствует.

Рисунок Трансобтураторная коррекция цистоцеле

Процесс вживления сетки сопровождается прорастанием тканей сквозь нее и по периметру. Материал, из которого она изготавливается, отличается легкостью и гибкостью. Благодаря своим качествам, сетка препятствует повторному развитию заболевания. На сегодняшний день лечение опущения стенок матки, лечение выпадения влагалища и других гинекологических проблем таким способом оказывается наиболее эффективным. Сетка выполняет роль арматуры, препятствующей растяжению тканей.

Укрепление прямокишечно-влагалищной фасции – задняя кольпоррафия

Современные методы лечения опущения матки с использованием сетки отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. После того как было проведено оперативное лечение опущения матки, пациентка может возвращаться к работе уже через 1-2 недели (это зависит от рода деятельности). В течение реабилитационного периода следует придерживаться рекомендаций врача. Вернуться к полноценной интимной жизни можно через полтора месяца. После операции также следует на некоторое время воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

Стоимость операции при опущении матки зависит от множества факторов. Наиболее значимым из них является степень запущенности заболевания, которая определяет объем хирургического вмешательства и его тип.